Arthrotic ураження шийного відділу хребта займає друге місце після захворювання поперекового відділу. Різноманіття клінічних проявів шийного остеохондрозу визначається анатомо-фізіологічними особливостями шийного відділу хребта і складністю багатьох патогенетичних механізмів. Зазвичай у одного і того ж хворого в процесі захворювання є кілька синдромів, що виникають одночасно або послідовно. Виразність клінічних проявів остеохондрозу шийного відділу залежить від ступеня вираженості і характеру структурно-функціональних змін диска і оточуючих його тканин.
Arthrotic процес при остеохондрозі розвивається поступово і з віком прогресує. У літніх і старих людей, на відміну від молодих і середнього віку, шийний остеохондроз часто поєднується з spondylosis, uncovertebral артрозом, артрозом facet joints та interspinous артрозом. Найбільша вираженість і частота клінічних проявів відзначається в осіб самого працездатного віку - 30 - 50 років. Зазвичай клінічна картина розвивається повільно, поступово, без чітко вираженого початку. Найчастіше вона характеризується хворобливістю, локалізованої в нижній частині шиї. Однак болі можуть настати раптово у вигляді гострої cervicobrachialgia або кривошиї.
Клінічні прояви і симптоми шийного остеохондрозу
При шийному остеохондрозі в клінічних проявах захворювання частіше зустрічаються рефлекторні, потім корінцеві і root-vascular syndromes. Крім того, нерідко спостерігаються компрессионно-спинальні (discogenic цервікальна міопатія) і церебральні синдроми, пов'язані з порушенням кровообігу в системі vertebral-basilar артерій.
Рефлекторні синдроми проявляються м'язово-тонічними, вегетативно-судинними і neurodystrophic порушеннями. При cervicalgia (lumbago) гострий біль локалізується в шийному відділі хребта, посилюється при русі. Для хронічної cervicalgia характерні біль, відчуття дискомфорту, «хрускіт» при русі голови. Нерідко при цьому хворий приймає вимушене положення голови через больового синдрому, при огляді визначається сплощення або посилення шийного лордозу, обмеження рухливості і викривлення шиї в бічному напрямку, напруга і болючість м'язів, при пальпації - хворобливість остистих відростків і міжхребцевих дисків.
При cervicocranialgia біль давить, який стискає характеру, іноді з іррадіацією в віскі і очні яблука, іноді тимчасове зниження гостроти зору, періодично почуття «плям» перед очима, світлобоязнь. У генезі перерахованих скарг грає роль роздратування шийних симпатичних ганглій.
При подразненні нервового сплетення хребетної артерії виникає синдром хребетної артерії, який нерідко в клініці помилково діагностується як «порушення мозкового кровообігу в vertebral-basilar басейні». Провідним проявом синдрому хребетної артерії, крім вищеописаних скарг, є запаморочення. Синдром запаморочення може виникнути раптово при різкому повороті голови, носить, як правило, системний характер, супроводжується нудотою, блювотою. Для об'єктивізації синдрому хребетної артерії перевіряють наявність хворобливості при натисканні в точці хребетної артерії, проводять ортопедичне пробу Bartschi-Rochaix (ручне витягування за голову). Вестибулярні розлади при зацікавленості хребетної артерії підтверджуються наявністю ністагму, пробій Де Клейна (поява ністагму при tilting голови назад з різким поворотом її в сторону). Irritation (роздратування) нервового симпатичного сплетення хребетної артерії або її компресія зазвичай обумовлені кістково-хрящовими розростаннями напівмісячних відростків шийних хребців, hypermobility рухового сегмента.
При cervicobrachialgia біль в шийному відділі хребта іррадіює в плечовий пояс, руку і зазвичай супроводжується м'язово-тонічними (синдром передньої сходовому м'язи) або вегетативно-судинними або дистрофічними проявами (плечолопатковий периартроз, синдром «плече-кисть», епікондиліт, styloiditis). При залученні в процес вегетативних утворень біль набуває пекучий характер, супроводжуючись парестезиями, відчуттям «спека» або підвищеної зябкости рук.
Для humeroscapular periarthrosis характерні обмеження і болючість при відведенні і ротації плеча. При epicondylitis і styloiditis біль при натисканні в області виростка плеча або шиловидного відростка без вираженого обмеження рухів в руці.
Синдром передній сходовому м'язи характеризується ниючий біль в області цього м'яза, особливо при повороті і нахилі голови в протилежну сторону. Передня сходова м'яз при пальпації ущільнена, збільшена, болюча. Біль виникає не тільки в шиї, але і в руці на стороні поразки, в поясі верхніх кінцівок, пахвовій області, в грудній клітці. Вірним доказом синдрому є зникнення болю та інших проявів під впливом novocainization.
Одним з рефлекторних вісцеральних синдромів шийного остеохондрозу є кардіалгіческій. При цьому синдромі провідними в клініці є симптоми, що нагадують стенокардії. Він не буває ізольованим і, як правило, протікає на тлі інших проявів шийного остеохондрозу. У диференціальної діагностики кардіологічного синдрому при шийному остеохондрозі має значення поєднання болів в області серця з болями в шийному і шийно-плечовому відділах, залежність болю від положення голови, неефективності coronarolytics, відсутність змін на ЕКГ при багаторазових досліджень.
Корінцевий синдром (discogenic шийний радикуліт) виникає найчастіше при здавленні спинномозкового корінця грижею міжхребцевого диска, osteophyte або потовщеною жовтої зв'язкою. Захворювання розвивається зазвичай гостро після фізичного зусилля і охолодження. Поряд з болем, м'язово-тонічними і вегетативно-судинними проявами характерним є зміни з боку чутливості, рефлекторної (зниження або згасання рефлексів) і рухової (парези, паралічі) сфери. Найбільш часто в шийному відділі уражаються С4-С8 корінці. При ураженні С4-С5 корінців характерний проксимальний, а для С5-С8 - дистальний парез руки.
Radicular vascular синдром (radiculopathy)слід діагностувати коли на тлі зникнення больового синдрому гостро виникають рухові і чутливі розлади по radicular типу. При локалізації процесу в корінцях С5-С6 виникає слабкість м'язів плечового пояса (Parsonage Turner syndrome). При ураженні корінців С7-С8 слабкість і оніміння розвиваються в пальцях кисті.
Спинальні синдроми, обумовлені шийним остеохондрозом, можуть розвиватися при здавленні спинного мозку і його судин грижею диска, заднім osteophyte, гіпертрофованої жовтої зв'язкою. Клінічно вони проявляються болем в шийно-плечової області, млявим парезом рук і спастичних парезом ніг, розладом чутливості. Ураження спинного мозку має відносно невелику питому вагу серед інших ускладнень остеохондрозу. Однак з клінічної значущості discogenic цервікальна мієлопатія є одним з важливих розділів вчення про дегенеративних ураженнях хребта.
Хронічне порушення спинального кровообігу (мієлопатія)частіше зустрічається у літніх людей з вираженим атеросклерозом і наявністю шийного остеохондрозу. Для нього характерне повільне наростання млявого парезу рук, причому рухові порушення зазвичай переважають над чутливими.
Клінічні прояви шийного остеохондрозу у людей різного віку досить різноманітні як по поєднанню синдромів і симптомів, так і за ступенем вираженості. З віком значно знижується чутливість нервових провідників до механічних подразнень, що веде до зменшення вираженості рефлекторних м'язово-тонічних neurodystrophic реакцій. З іншого боку, при старінні людини, у міру розвитку дистрофічно-деструктивних змін в хребетному стовпі, вступають в дію захисні, компенсаторні реакції організму, що обмежують ступінь нестабільності і фіксують її, що, природно, призводить до зменшення її клінічних проявів.
Лікування шийного остеохондрозу
Ефективне лікування шийного остеохондрозу можливо в тому випадку, якщо основним принципом його терапії є тривале, етапне, систематичне і диференційоване застосування лікувальних методів. Причому методи лікування слід вибирати з урахуванням сучасної теорії про механізм розвитку патологічного процесу. Саме тому при призначенні лікування шийного остеохондрозу ми беремо до уваги хронічний і прогресуючий характер перебігу даного захворювання. Різноманіття клінічних проявів шийного остеохондрозу диктує необхідність застосування різних терапевтичних чинників, які впливають на різні ланки патогенетичного ланцюга. Хороший лікувальний ефект при лікуванні пацієнтів з такою патологією спостерігається при поєднанні голкорефлексотерапії з pharmacopuncture, вакуумної терапією, фізіотерапією, мануальною терапією, мокса-терапією та ін. Також слід зазначити, що перевага віддається м'яким і щадним методам мануальної терапії.
Середня тривалість курсу лікування шийного остеохондрозу в нашій клініці становить 10-15 сеансів. Після проходження курсу лікування пацієнт отримує рекомендації по проведенню занять лікувальною фізкультурою і подальшої профілактики рецидивів захворювання.