коксартроз

30 Липень 2021

Артроз кульшового суглоба (коксартроз) - це хронічна патологія, що супроводжується поступовим руйнуванням хрящової тканини ураженої області з подальшим залученням до процесу розташованих поруч структур. Захворювання вимагає тривалого лікування, а у важких випадках єдиним способом повернути рухливість є ендопротезування суглоба.

Загальні відомості

Коксартроз відноситься до групи дистрофічних захворювань. Воно починається поступово з мікроскопічних змін в структурі хряща. Підвищене навантаження, запальні захворювання, порушення кровопостачання призводять до структурних перетворень і витончення хрящової тканини, а вони, в свою чергу, деформують контури суглобової майданчики. В результаті змінюється розподіл навантаження на дотичні поверхні кісток, і зони з максимальним тиском починають зношуватися швидше. Це запускає цілий каскад патологічних реакцій:

поява мікротріщин і ділянок ущільнення в хрящової тканини;
зниження гладкості суглобових поверхонь;
розростання хряща в місці стоншування і заміна його на кісткову тканину;
поява остеофітів (кісткових розростань) по краях суглобової майданчики;
ущільнення і зниження еластичності капсули суглоба;
склерозування і зниження міцності зв'язок;
зміна складу синовіальної рідини (природне мастило усередині суглоба);
звуження суглобової щілини;
зрощення між собою всіх елементів суглоба (анкілоз).

Без лікування коксартроз неминуче стає причиною нерухомості і інвалідності.

причини

Залежно від причин розвитку захворювання, виділяється первинний і вторинний коксартроз. У першому випадку він виникає сам по собі, наприклад, на тлі спадкової схильності, у другому - провокується іншими захворюваннями або травмами. У більшості випадків процес дегенерації хрящової тканини виникає через поєднання декількох чинників. Причиною може виступати:

вроджений вивих стегна;
плоскостопість, сколіоз та інші ортопедичні проблеми;
хвороба Легг-Кальве-Пертеса;
запалення суглобів (артрит) незалежно від походження;
травми і мікротравми тазостегнового суглоба на тлі надлишкової маси тіла, професійних занять спортом і т. п . ;
дисплазія кульшового суглоба;
розлади обміну речовин;
ендокринні захворювання (особливо, цукровий діабет);
порушення кровопостачання нижніх кінцівок;
часті стреси;
спадковість (коксартроз у батьків або інших близьких родичів значно підвищує ризики розвитку його у дитини);
вроджені патології і аутоімунні захворювання сполучної тканини (гіперподвіжность суглобів, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак тощо);
перенесені операції на суглобі.

Важливим фактором є вік. За даними статистики, після 45 років вірогідність розвитку коксартрозу значно зростає.

симптоми

Основні симптоми коксартрозу кульшового суглоба не залежить від причини розвитку. Більшість пацієнтів відзначає:

обмеження руху: один з найбільш ранніх симптомів, обумовлений витончення хрящового шару і підвищеним тертям суглобових поверхонь кісток; в подальшому появу хрящових зростань ще більше посилює проблему;
біль: тертя позбавлених хрящової прошарку кісток один про одного, поступове залучення в дегенеративний процес всіх елементів суглоба, зниження кровопостачання тканин стають причиною больових відчуттів, які наростають у міру розвитку хвороби; біль носить стріляючий характер і часто посилюється до кінця дня;
спазм м'язів, який призводить до посилення больового симптому і обмеження обсягу рухів в суглобі;
зменшення довжини ноги: цей симптом з'являється на пізніх стадіях хвороби в зв'язку зі звуженням суглобової щілини і поступовим сточуванням головок кісток через постійне тертя; різниця між ногами може досягати 2 см;
кульгавість: пов'язана з вираженим болем і обмеженням руху, а також укороченням ноги; є несприятливою ознакою, що говорить про серйозний пошкодженні суглобового апарату.

стадії

В процесі розвитку коксартроз проходить кілька стадій, які залежать від ступеня пошкодження тканин.

1 ступінь. У цей час пацієнт відзначає невеликі ниючі болі в суглобі, що з'являються після інтенсивної або тривалої фізичного навантаження і швидко проходять після відпочинку. Як правило, дискомфорт виникає саме в області тазостегнового зчленування, але в деяких випадках він поширюється на стегно або коліно. Хода не змінюється, рухи ногою збережені в повному обсязі. На рентгенограмі відзначаються специфічні зміни: субхондральний склероз.
2 ступінь. Болі стають сильніші, виникають після навантаження, поширюються на всі стегно і пах. Після навантаження може з'явитися невелика кульгавість. Виявляються труднощі при відведенні ноги. На рентгені спостерігається значне зменшення відстані між кістками (на 50% і більше), деформація головки стегнової кістки і виражені кісткові розростання.
3 ступінь. Болі приймають постійний характер, ходьба без тростини стає неможливою. При пересуванні пацієнт помітно схиляється в хвору сторону, що ще більше підвищує навантаження на суглоб. Обсяг руху скорочений, м'язи ноги і сідниці атрофуються. Відзначається скорочення постраждалої кінцівки. На рентгені виявляється значна деформація суглоба, зміна контуру головки стегнової кістки і велика кількість остеофитов.
4 ступінь. Біль стає сильнішою і не припиняється ні на хвилину, пацієнт втрачає здатність до самостійного пересування. На рентгенограмі відзначається повне руйнування суглобових хрящів, а також ознаки зрощення кісток між собою (анкілоз). Справитися з захворюванням на цій стадії можна тільки хірургічним шляхом.

діагностика

Виявленням симптомів і підбором лікування займається травматолог-ортопед. Для постановки діагнозу і визначення ступеня захворювання він використовує:

опитування: вислуховування скарг пацієнта, виявлення факторів ризику (травми, захворювання, спадковість і т. п. );
огляд: оцінка рухливості кінцівки, визначення зон найбільшої хворобливості;
рентгенографія: рентгенівський знімок дає можливість оцінити стан кісток і хряща, розмір суглобової щілини, наявність і розташування кісткових розростань; щоб розгледіти потрібні деталі більш ретельно, дослідження доповнюється КТ (комп'ютерної томографії);
лабораторна діагностика: загальний аналіз крові дозволяє виявити ознаки запального процесу, біохімічний - відзначити деякі фактори ризику, наприклад, рівень сечової кислоти;
МРТ (магнітно-резонансна томографія): дозволяє оцінити стан не тільки кісток і хряща, а й м'яких тканин: кісток, зв'язок, м'язів, суглобової капсули і т. п . ;
пункція суглоба.

При необхідності проведення диференціальної діагностики з іншими хворобами, а також оцінки супутніх патологій, призначаються додаткові аналізи, інструментальні обстеження, консультації вузьких фахівців.

лікування коксартрозу

Лікування коксартрозу кульшового суглоба залежить від його стадії і симптомів. Патологія вимагає комплексного підходу з використанням різних методів:

медикаментозне лікування;
немедикаментозне лікування (фізіотерапія, лікувальна фізкультура);
хірургічне лікування;
корекція способу життя і дієта.

Медикаментозне лікування

Препарати, що призначаються при артрозі кульшового суглоба, націлені на:

зняття больового синдрому;
відновлення або, принаймні, уповільнення руйнування хрящової тканини;
поліпшення кровопостачання і живлення ураженої області;
лікування супутніх патологій.

Знеболюючі препарати застосовуються у вигляді таблеток, внутрішньом'язових і внутрішньосуглобових ін'єкцій та засобів місцевої дії: креми, мазі, пластирі. На ранніх стадіях розвитку хвороби більшості пацієнтів досить нестероїдних протизапальних препаратів. При вираженому больовому синдромі в хід йдуть гормональні засоби. Хороший ефект надає введення анальгетиків безпосередньо в суглобову сумку.

Якщо перебіг захворювання супроводжується спазмом м'язів, використовуються міорелаксанти. Вони використовуються в поєднанні з іншими анальгетиками.

Прийом знеболюючих повинен бути обмежений за часом і дозам, щоб не викликати ще більшу пошкодження хрящової тканини та інші побічні ефекти (зокрема, розвиток гастриту і виразки шлунка).

Хондропротектори - це препарати, що сприяють відновленню хрящової тканини. Вони ефективні лише при тривалому регулярному прийомі, який поєднується з іншими методиками лікування, корекцією способу життя і дієти. Посилити їх дію допомагають препарати для поліпшення мікроциркуляції крові. З аналогічною метою призначаються разогревающие мазі. Підбором дозування і режиму прийому займається тільки лікар.

немедикаментозне лікування

У цю категорію входять різні фізіотерапевтичні і мануальні методики, а також лікувальна фізкультура. Вони сприяють поліпшенню мікроциркуляції і відновленню рухів в ушкодженому суглобі. Залежно від ситуації лікар призначає:

ударно-хвильову терапію;
магнітотерапію;
електроміостимуляція;
різні види електрофорезу і фонофорезу (супроводжуються введенням знеболюючих ліків);
механотерапію;
масаж і ЛФК.

хірургічне лікування

Якщо захворювання дійшло до 3-4 стадії розвитку, медикаменти і фізіотерапія лише полегшать стан хворого, але не повернуть йому можливості повноцінно рухатися. У цьому випадку показано ендопротезування, тобтоповна або часткова заміна пошкодженого суглоба титановим протезом.

При наявності показань проводиться полегшений варіант втручання: шліфування дотичних ділянок кісток і покриття їх спеціальними гладкими імплантатами, які полегшують ковзання.

профілактика

Спосіб життя здатний значно знизити ризик розвитку коксартрозу, а також швидкість його прогресування. Важливо строго дотримуватися правил:

вести активний спосіб життя: плавання в басейні, спортивна ходьба, їзда на велосипеді - фізична активність на аматорському рівні без гонки за рекордами сприяє поліпшенню кровопостачання і гальмує процеси дегенерації суглоба;
нормалізувати масу тіла для зниження навантаження на ноги;
виключити травми, переохолодження і професійні фактори ризику (вібрацію, підйом тяжкості, стоячу роботу);
своєчасно лікувати всі хвороби, в тому числі і не пов'язані безпосередньо до опорно-руховому апарату;
вчасно коригувати порушення постави, носити зручне взуття.

дієта

За допомогою корекції харчування пацієнт може не тільки знизити масу тіла, але і зменшити запальні реакції, відкладення солей в тканинах і порушення обміну речовин. Рекомендується дотримуватися збалансованого меню з достатнім, але не надмірною кількістю вуглеводів, білків і жирів, а також вітамінів і мінералів. Особливу увагу варто приділити ненасиченим жирам (оливкова і льняне масло), омега-3 кислот (в надлишку містяться в рибі), колагену (холодці, холодець). Рекомендується мінімізувати швидкі вуглеводи, спиртне, міцну каву, продукти з штучними ароматизаторами, консервантами і підсилювачами смаку.

Наслідки і ускладнення

Коксартроз - одна з найчастіших причин інвалідності у літніх людей. Без належного лікування патологія неминуче призводить до повної інвалідності, особливо при двосторонній поразці. Біль і обмеження рухливості не дають можливість працювати і обслуговувати себе, ось чому важливо своєчасно проходити лікування.